临床医案
每日医案 - 2026年04月18日
肝阳上亢型头痛的中医治疗案例
每日医案 - 2026年04月18日
患者信息
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：办公室职员
- 就诊时间：2026年04月18日
主诉
反复头痛2年，加重1个月。
现病史
患者2年前开始出现头痛，以两侧颞部为主，呈搏动性疼痛，每于工作紧张、熬夜后加重。近1个月因项目压力大，头痛发作频繁，伴头晕、耳鸣、失眠多梦。
既往史
无高血压、糖尿病史。有颈椎病史。
四诊信息
望诊
面色潮红，目赤，舌质红，苔薄黄。
闻诊
无特殊。
问诊
- 头痛性质：搏动性、胀痛
- 疼痛部位：两侧颞部
- 诱发因素：情绪激动、熬夜、劳累
- 缓解因素：休息、安静环境
- 伴随症状：头晕、耳鸣、口苦、失眠
- 二便：大便偏干，小便黄
切诊
脉弦数有力。
辨证分析
肝阳上亢，风火上扰清窍。
- 肝阳上亢：头痛、头晕、面红目赤
- 风火上扰：耳鸣、口苦、脉弦数
- 阴不敛阳：失眠多梦
治法
平肝潜阳，清热熄风，佐以安神。
方药
天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减：
- 天麻 10g
- 钩藤 15g（后下）
- 石决明 30g（先煎）
- 栀子 10g
- 黄芩 10g
- 龙胆草 6g
- 柴胡 10g
- 生地 15g
- 当归 10g
- 茯神 15g
- 夜交藤 20g
- 甘草 6g
煎服法
水煎服，每日1剂，分2次温服。先煎石决明30分钟，后下钩藤。
医嘱
- 保持情绪稳定，避免精神紧张
- 规律作息，保证充足睡眠
- 饮食清淡，忌辛辣刺激、油腻食物
- 适当颈部放松运动
- 7剂后复诊
按语
本案为典型肝阳上亢型头痛，多见于现代都市白领，与工作压力大、精神紧张密切相关。治疗以平肝潜阳为主，配合清热安神。方中天麻、钩藤平肝熄风，石决明重镇潜阳，栀子、黄芩、龙胆草清肝泻火，茯神、夜交藤安神定志。诸药合用，共奏平肝潜阳、清热安神之效。
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