临床医案 - 2026年05月23日

患者基本信息

• 患者: 张先生/女士
• 性别: 男
• 年龄: 56岁
• 就诊时间: 2026-03-09T09:18:53.319416+00:00

主诉

嘴唇干燥，早晨尿有气泡，有时身体感觉乏力，以前下半夜口渴己经减轻了，不影响。三个月以上

现病史

未详细记录

辨证分析

消渴病（下消为主，兼及中上二焦）。证属脾肾气阴两虚，津液不摄，虚火上炎。

处方

方名：玉液汤加味

组成：

生黄芪30克 生山药30克 知母18克 生鸡内金9克（捣细）

葛根12克 五味子9克 天花粉15克 生地黄15克

玄参12克 生石膏15克（先煎） 栀子6克 芦根20克

茯苓12克 炙甘草6克

煎服法：

上药十四味，先煎生石膏15分钟，再纳入其余药物（生鸡内金需捣细），文火同煎30分钟，取药汁约400毫升。二煎加水800毫升，煎取300毫升。两次药液混合，分早晚两次温服。每日一剂。鸡内金务必捣细入煎，方能发挥其“化饮食中糖质为津液”之妙用。

加减化裁：

若嘴角水泡红肿疼痛明显，可加连翘10克、竹叶6克以清心导热。若疲倦乏力感重，可加太子参15克。若夜尿仍多，可加山茱萸12克以益肾固摄。

AI分析

【辨证诊断】

消渴病（下消为主，兼及中上二焦）。证属脾肾气阴两虚，津液不摄，虚火上炎。

【病机分析】

患者有高血糖病史，结合口唇干燥、口渴、嘴角起泡、夜尿频多等症状，确属中医“消渴”范畴。其病机核心在于脾肾气虚，固摄无权，导致水谷精微（糖分）下泄（尿有泡、尿频），不能上承以濡养口舌，故见口干。阴虚生内热，虚火上灼，故见口唇起泡。此火为阴火，非实热可言。之前所虑脾热，实为此气阴两虚基础上之标象。张锡纯在《医学衷中参西录》中论消渴，强调“元气不升，真阴不足”，故治法重在“升元气以止渴，滋真阴以退热”。患者目前白天口干甚，乃清气不升，津液输布障碍；嘴角起泡，乃虚火上炎之征。病位虽在脾（口唇）、肺（口渴），其本实在脾肾。

【建议方药】

方名：玉液汤加味

组成：

生黄芪30克 生山药30克 知母18克 生鸡内金9克（捣细）

葛根12克 五味子9克 天花粉15克 生地黄15克

玄参12克 生石膏15克（先煎） 栀子6克 芦根20克

茯苓12克 炙甘草6克

煎服法：

上药十四味，先煎生石膏15分钟，再纳入其余药物（生鸡内金需捣细），文火同煎30分钟，取药汁约400毫升。二煎加水800毫升，煎取300毫升。两次药液混合，分早晚两次温服。每日一剂。鸡内金务必捣细入煎，方能发挥其“化饮食中糖质为津液”之妙用。

加减化裁：

若嘴角水泡红肿疼痛明显，可加连翘10克、竹叶6克以清心导热。若疲倦乏力感重，可加太子参15克。若夜尿仍多，可加山茱萸12克以益肾固摄。

【调摄建议】

生活起居：务必规律作息，避免熬夜伤阴。进行和缓运动如散步、太极拳，以微微汗出、不感疲劳为度，有助于气机流通。定期监测血糖，了解身体状况。

饮食宜忌：此为调摄重中之重。必须严格控制米、面、甜点等碳水化合物的摄入总量，建议分餐制。绝对禁止甜食、含糖饮料及高糖水果。忌食辛辣、油炸、肥甘厚味。宜多食绿色蔬菜及豆制品。可常用山药、黄芪、玉米须煲汤代水饮。饮水宜少量、频服。

特别建议：可每日用生山药粉30克，与小米同煮粥，作为食疗。

【参考依据】

《医学衷中参西录》玉液汤原文：“治消渴。消渴，即西医所谓糖尿病，忌食甜物。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。”

此证口干、起泡，为虚热上浮，故加生地黄、玄参增强滋阴凉血之力；加石膏、栀子、芦根，取泻黄散之意，清散脾胃郁热，其性轻清，不致伤正。全方紧扣消渴病机，益气滋阴治其本，清热生津治其标。

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