临床医案 - 2026年05月27日

患者基本信息

• 患者: 江先生/女士
• 性别: 女
• 年龄: 56岁
• 就诊时间: 2026-02-19T13:16:10.315513+00:00

主诉

自汗，怕寒，怕风

现病史

未详细记录

辨证分析

本案综合辨证为：虚劳，太阳少阴合病，木郁化火，营卫不和证。

病机分析：患者病情错综复杂，需以圆运动之轴运轮行与六经八纲综合统筹。患者自汗、恶风、脉浮缓，为太阳卫阳不固，营卫失和；畏寒、夜尿频多，乃少阴命门火衰，下元虚寒。此为太阳少阴合病之底色。

近期因婚姻事业不顺，致肝木之气极度郁结。水寒则木失温养，情志拂逆则木郁化火。相火妄动上炎，扰动心神则多梦易醒、焦虑多疑；逼迫营阴外泄则夜间盗汗；灼伤肺金之络则见肺部结节与咳血病史。此外，中气受损，气血生化乏源，血虚生风，风客肌肤络脉，故见头皮屑增多及面部中风病史。

综上，治疗当以斡旋中气为轴，温少阴之寒以固本，调太阳之表以和营卫，潜镇浮火以安神，疏肝解郁以达木，养血和络以熄风。

辨证结论：柴胡桂枝加附子龙骨牡蛎汤证。

处方

柴胡桂枝加附子龙骨牡蛎汤加减：

桂枝 15克

白芍 30克

生姜 15克

炙甘草 10克

大枣 12枚（掰开）

炮附子 10克（先煎30分钟）

煅龙骨 30克（先煎30分钟）

煅牡蛎 30克（先煎30分钟）

柴胡 10克

郁金 15克

仙鹤草 30克

当归 15克

AI分析

【辨证诊断】：

本案综合辨证为：虚劳，太阳少阴合病，木郁化火，营卫不和证。

病机分析：患者病情错综复杂，需以圆运动之轴运轮行与六经八纲综合统筹。患者自汗、恶风、脉浮缓，为太阳卫阳不固，营卫失和；畏寒、夜尿频多，乃少阴命门火衰，下元虚寒。此为太阳少阴合病之底色。

近期因婚姻事业不顺，致肝木之气极度郁结。水寒则木失温养，情志拂逆则木郁化火。相火妄动上炎，扰动心神则多梦易醒、焦虑多疑；逼迫营阴外泄则夜间盗汗；灼伤肺金之络则见肺部结节与咳血病史。此外，中气受损，气血生化乏源，血虚生风，风客肌肤络脉，故见头皮屑增多及面部中风病史。

综上，治疗当以斡旋中气为轴，温少阴之寒以固本，调太阳之表以和营卫，潜镇浮火以安神，疏肝解郁以达木，养血和络以熄风。

辨证结论：柴胡桂枝加附子龙骨牡蛎汤证。

【建议方药】：

柴胡桂枝加附子龙骨牡蛎汤加减：

桂枝 15克

白芍 30克

生姜 15克

炙甘草 10克

大枣 12枚（掰开）

炮附子 10克（先煎30分钟）

煅龙骨 30克（先煎30分钟）

煅牡蛎 30克（先煎30分钟）

柴胡 10克

郁金 15克

仙鹤草 30克

当归 15克

【调摄建议】：

一、情志疏导：此乃本案向愈之关键。婚姻事业之挫折致肝木郁结，必须引导患者放下执念，保持心胸豁达。可多行散步、冥想，使肝气条达，方能杜绝相火妄动之源。

二、起居避寒：患者卫阳不固且少阴虚寒，日常务必注意防寒保暖，尤其背部与下肢不可受凉。出汗后需及时擦干，切忌直吹空调风扇。

三、饮食禁忌：必须彻底戒酒，以免酒毒湿热暗耗阴血、阻碍中气。因有咳血病史，日常饮食切忌辛辣燥热之物，如生葱、大蒜、辣椒等，宜食温和易消化之品以顾护中胃。

四、头部护理：头皮屑增多乃血虚风燥，不可使用刺激性洗发水，宜温水轻柔洗发，待气血充盈，风燥自息。

【煎服方法】：

一、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎三味药必须先放入砂锅中，加水浸泡后单独文火煎煮三十分钟，以降低附子毒性并使龙牡有效成分充分析出。

二、将剩余药物加入锅中，加温水至约一千二百毫升，文火煎煮取汁约四百毫升。

三、每日一剂，分早晚两次温服。

四、服药后宜静卧休息，可啜少许热稀粥以助药力，微微取汗即可，切忌大汗淋漓。

---

本医案来自柏玄堂中医临床记录，已做隐私保护处理。