临床医案 - 2026年05月30日

患者基本信息

• 患者: 林先生/女士
• 性别: 女
• 年龄: 52岁
• 就诊时间: 2026-01-25T04:09:49.589087+00:00

主诉

整个后背反复疼痛（会发生在不同部位）有1年余；头发闷，睡眠不佳，起夜较多；甲状腺、乳腺和肺结节，子宫肌瘤等。

现病史

未详细记录

辨证分析

患者年过七七，天癸将竭，肝肾渐亏。症见后背反复疼痛（右侧、中段为重），此足太阳膀胱经所过，为阳气之藩篱；兼见怕冷、喜热饮、纳差、大便不成形，乃中焦虚寒、太阴失运之象。夜尿频多，为肾阳不足、膀胱气化无权。头闷、睡眠易醒多梦、焦虑易怒、经前乳胀，乃肝气郁结、魂不守舍。虽有多处结节、肌瘤，此为气滞、痰凝、血瘀之标象，然观其舌象（舌质暗，苔白腻），结合脉未提供但据症推测应见沉弦或细弱之脉，其根本病机在于：脾肾阳虚，寒湿内停，肝气郁结，导致中气旋转无力（圆运动之轴滞），阳气不能温煦经络，寒湿与气郁交阻于太阳经隧、胁肋及胞宫、脉络，故见诸症。辨证属：太阴少阴合病（脾肾阳虚，寒湿内停），兼厥阴气郁。

处方

附子理中汤合当归芍药散加减。

药物组成：制附子9克（先煎），党参15克，炒白术15克，干姜9克，炙甘草6克，茯苓20克，白芍15克，当归12克，川芎9克，泽泻12克，柴胡9克，香附12克，桂枝9克。

AI分析

您观察得非常仔细和关键。血压偏低（105/70 mmHg）确实是本案一个重要体征，它并非孤立存在，而是与“怕冷、乏力、头闷、便溏”等症一同，共同指向了 “脾肾阳虚，清阳不升” 的核心病机。

中焦脾土如釜，下焦肾阳如薪。脾阳根于肾阳，二者虚惫，则中气（清阳）生化无源，升举无力，不能上奉于心胸、头面，故见血压偏低、头闷。因此，在治疗中加强补气升阳之力是完全必要且正确的。

然而，用药必须兼顾患者“痰瘀互结”（结节、肌瘤）的标实之象。大量壅补恐助气滞，故应选择 “补而能升、补而不滞” 的药物。

【丸药方案调整建议】

在先前拟定的“附子理中安神丸”基础上，进行如下优化：

方名： 附子理中益气丸（温阳健脾，益气升清，兼以疏肝散结） 药物组成（一个疗程量）：

制附子60克，黄芪120克（补气升阳，固表利水），党参100克，炒白术100克，干姜60克，炙甘草40克，茯苓120克，柴胡80克，升麻30克（升举下陷之清阳），黄芩30克，法半夏60克，桂枝60克，生龙骨100克，生牡蛎100克，当归80克，白芍80克，香附80克，陈皮60克，醋鳖甲60克，浙贝母60克。

调整思路：

1. 重用黄芪：为君药之一，与附子共为“温阳益气”的核心。黄芪性温，补脾肺之气，利水消肿，其“升”的特性可带动清阳上行，改善低血压与头闷，且能助气行血行，利于散结。
2. 加入升麻：与柴胡、黄芪形成“升提药对”，专治清阳下陷。小量升麻可助黄芪升举之力，且其性微寒可佐制全方温燥。
3. 保留疏肝散结：柴胡、香附、鳖甲、浙贝母等药不变，确保在补益升提的同时，不忘记疏解肝郁、软坚消癥。

此方实为 “附子理中汤”、“补中益气汤”、“柴胡加龙骨牡蛎汤” 的合方化裁，紧扣“温肾阳、补脾土、升清气、疏肝郁、化痰瘀”的综合病机。

【预期与说明】

1. 血压改善：通过温补脾肾、益气升阳，血压有望稳步、缓慢提升至更理想的水平（例如110-120/70-80 mmHg），同时伴随怕冷、乏力、头闷的整体改善。
2. 散结不悖：黄芪并非结节禁忌。在配伍疏肝理气（柴胡、香附）、化痰散结（浙贝母、牡蛎）、活血软坚（鳖甲、当归）的药物后，其补气作用更能推动气血运行，有助于“扶正以散结”。
3. 针灸协同：先前针灸方案中的 百会、大椎、足三里 等穴，本身就有显著的升阳益气功效。药灸并施，效果更佳。

【最终建议】

建议按此调整后的方药制作丸剂，服用方法与疗程不变。请患者务必保持良好作息与饮食（严格遵循前述温热饮食清单），并定期监测血压和整体症状变化。此方重在治本，起效从容，需有耐心，坚持服用。

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